#06 地域におけるかかりつけ医の役割とは。

地域におけるかかりつけ医の役割とは、地域を健全にすることだと思っています。

一般的には、外来とか往診、在宅など患者さんの状態像に合わせた対応をしながら専門医や病院、介護サービスなどと連携して医療を行うのがかかりつけ医の役割といわれます。

私はもう少し踏み込んで、地域におけるかかりつけ医の役割とは、地域を健全にすること。健康な地域づくりを進めていくことだと考えています。

ですから、疾病だけにとどまらず、患者さんを取り巻く社会問題にもアプローチせざるを得ないのではないかと思っています。
その具体的な取り組みとして、無料結核検診ができないかと模索しています。新宿区は結核患者数が非常に多く、さらには隠れている結核感染者もいるからです。

また外国人の検診の受診率が非常に低いので、それを改善したい。渡航外来者の健康診断や、慢性疾患の外国人への対応も考えていかなければなりません。

世の中から取り残された患者さんに対して何ができるのか。

20年以上在宅医療に取り組んできた経験から、在宅でかなりの対応ができるという実感は持っています。
でも、それは恵まれた在宅医療がベースだったという思いもあります。

今は介護サービスもあります。在宅医療を受け入れる家族もいます。患者さんにも、在宅医療の理解は進んでいます。介護体制や生活支援体制ができている恵まれた状況下での在宅医療であれば、医師がある程度環境整備をして、緊急時にも対応することで、患者さんを地域で支えることが、かなりの割合でできます。

ところが、急に往診の依頼があって行ってみると、そこには介護体制も生活支援体制もない虚弱な独り暮らしの人が、世の中から取り残されたようにいるわけです。

そういう人たちに、いきなり生活支援、介護体制支援、更には医療支援を入れて、全てを一気に引き上げることは、まだまだできません。
介護支援や生活支援の申請には時間がかかります。私たちが訪問して医療を行うことはできますが、患者さんの置かれた状況を見れば、そのままで帰ってくるわけにもいきません。

そこで、そのような人たちにはとりあえず入院してもらうということになります。
入院している間に元気になれば良いですが、病院で治療をしてもそのような人の多くは元の状態にまでは改善しません。地域でも安心して帰れる体制ができていない。そうなると地域に帰せない。だから帰れない。一方通行のいわゆる社会的入院になっていることが多いのです。
ですから入院した人が、地域に安心して戻れるようにしないといけないと思います。

入院している間に、介護体制を整えるとか、入院先の医師たちとコミュニケーションを密にしながら、少しでも退院して戻れる可能性があるのなら、そのトライアルができるような取り組みも必要だと思います。